ГУЗ "УЗЛОВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"                                

                   Наш адрес: 301600, Тульская обл., г. Узловая, ул. Беклемищева, д.38а

ВЭБ Опрос

Выступление Чвыр Н.М. и Герцевой Т.С.

Общественный Совет при ГУЗ «Узловская РБ»


Протокол


от 24 мая 2017 г. № 5-17


Повестка:


  1. Мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от болезней кровообращения и онкологических заболеваний.


Чвыр Наталья Михайловна – заведующая кардиологическим отделением «Узловская РБ»

Программа Правительства РФ – программа народосбережения России.

«Сохранение здоровья нации – это для нас вопрос государственного значения, нашт бесспорный приоритет» - В.В.Путин.

«Уровень и качество нашего здравоохранения должны служить главной цели – реальному укреплению здоровья наших граждан» - Д.А.Медведев.

Приказ министерства здравоохранения Тульской области от 21.11.2016 г. № 1246-осн «О мерах, направленных на повышение эффективности деятельности по медицинской профилактике в Тульской области».

Человек подвержен риску развития какого - либо заболевания. Оно может затронуть любой орган. Самой уязвимой является сердечно-сосудистая система. Она хоть и состоит всего из двух элементов - сердца и кровеносных сосудов, но от ее работы зависит качество здоровья и жизнь человека. Ведь любые осложнения или патологические процессы в них могут навсегда лишить человека трудоспособности и функциональности.

В последние годы увеличилась смертность среди людей, страдающих сердечно­сосудистыми заболеваниями. По официальным данным ежегодно в России от этих патологий умирает свыше 1 млн.300 тыс.человек. Смертность по этой причине составляет более 55% от числа всех смертей.

Прежде всего, какие заболевания сердца и сосудов бывают:

- врожденные и приобретенные пороки сердца. Иногда уже с рождения клапаны не работают, не хватает какого-либо элемента в строении сердца и т.д.;

- атеросклероз сосудов головного мозга, при этом сосуды зарастают бляшками холестерина;

- ишемическая болезнь сердца - отмечается недостаток кислорода для работы сердца.

Патологические процессы в периферических артериях и артериальная гипертония, характеризующаяся повышенным артериальным давлением;

- варикозная болезнь, при которой нарушается циркуляция крови в сосудах за счет повышенного образования тромбов;

- миокардиты по разным причинам;

-тромбоз глубоких вен.

Лечение и профилактика этих патологий на уровне государства является одним из приоритетных направлений.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает мероприятия, которые необходимы для улучшения качества и продолжительности жизни людей посредством предотвращения появления и развития таких патологий. Возникновение их является не только медицинской, но и социальной проблемой, поэтому профилактике уделяется такое внимание.

Разработка мероприятий касается не только предотвращения возникновения болезней сосудов и сердца, но и максимального снижения риска развития осложнений. Самыми распространенными из них являются: инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт.

Государственная программа предотвращения осложнений сердечно-­сосудистых заболеваний включает в себя три основных направления:

Популяционная стратегия предполагает снижение факторов риска возникновения заболеваний сердца и сосудов. Для этого осуществляются мероприятия по изменению образа жизни. При этом даже не всегда требуется медицинское обследование.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний или стратегия высокого риска направлена на предотвращение возникновения таких

заболеваний у людей, которые по своим привычкам или образу жизни уже вошли в группу риска.

Первоочередная задача медицинских работников - выявить и оценить риск развития этих заболеваний. Оценка проводится с помощью специальных таблиц, так как даже на первый взгляд здоровые люди рискуют закончить свою жизнь по причине скрытого заболеваний сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относятся:

Первый фактор риска- Нерациональное питание. Памятка для людей группы риска содержит следующие рекомендации:

Употреблять больше рыбы. Она помогает сердцу лучше работать.

Уменьшить потребление мяса, от жирных сортов вообще стоит отказаться.

Использовать в пищу бобовые, зелень, овощи, сухофрукты и овсяную кашу - они помогают снижать холестерин в крови.

Уменьшить употребление соли, в больших количествах она пагубно влияет на сосуды.

Все молочные продукты использовать можно только с низкой жирностью. Особенно полезны кисломолочные продукты.

Ограничить употребление в пищу сладкого и мучного.

Не следует нагружать сердце тонизирующими напитками.

Нужно практически отказаться от употребления в пищу сыра, желтков, сливочного масла, сметаны, почек.

Из растительных масел лучше использовать оливковое.

Второй фактор риска- Низкая физическая активность. Регулярные спортивные занятия являются сильным фактором предотвращения патологических состояний, связанных с заболеваниями сердца и сосудов. Небольшие кардионагрузки также должны присутствовать и у людей, страдающих заболеваниями сердечно­сосудистой системы. Физические тренировки укрепляют стенки сосудов, возобновляют здоровую работу сердца и помогают всему организму быть в тонусе. Тренируя сосуды, человек обеспечивает себе защиту от таких заболеваний, как инсульт, ИБС, инфаркт и некоторые другие. Необходимо получить консультацию врача об уровне и продолжительности физической нагрузки, так как запредельные физические нагрузки на нетренированные сердца людей, ведущих малоподвижный образ жизни, например при работе на даче, во время ремонта и др.ситуациях, могут привести к осложнениям.

Третий фактор риска - Вредные привычки. к которым относятся курение и употребление алкоголя. Желание подражать взрослым и казаться старше приводит к тому, что уже в школе большинство детей начинает курить и употреблять спиртные напитки. Если на первых стадиях еще нет эффекта привыкания, то спустя годы вырабатывается пагубная зависимость. Алкоголь и никотин являются основной причиной болезней сердца и ранней смертности. Нужно учитывать длительность курения и количество выкуриваемых сигарет за день. Пассивные курильщики тоже рискуют получить хроническое заболевание ССС. Прекращение курения уменьшает риск появления заболеваний сердца и сосудов.

Четвертый фактор риска - Ожирение. Неуклонный рост благосостояния населения и экономики страны привел к исчезновению дефицита продуктов. На прилавках магазинов наступило изобилие и соответственно это приводит к лишнему весу тела, который в свою очередь вызывает сужение сосудов из-за холестерина и повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Она быстро изнашивается и стареет.

Пятый фактор риска- Отсутствие нормального сна и полноценного отдыха. Нарушение жизненных ритмов организма приводит к возникновению гипертонии и аритмии. Это только предвестники более грозных заболеваний. Длительная работа сутками и в ночное время вызывает аневризму аорты или инфаркт миокарда. С такими диагнозами существование людей напоминает жизнь на пороховой бочке.

Шестой фактор риска- Постоянное нервное перенапряжение и стрессы. Во время экстремальных и конфликтных ситуаций давление повышается до критического уровня. Это чревато самыми тяжелыми последствиями вплоть до разрыва сердца.

Седьмой фактор риска - Резкий перепад давления. Профилактика сердечно­сосудистых заболеваний должна начинаться с контрольного измерения артериального давления. Это необходимо для определения степени возникшего заболевания или его предотвращения. Перед употреблением лекарств необходимо проверять показатели давления.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний или снижение риска осложнений у больных. Эта стратегия направлена на контроль за состоянием уже больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она осуществляется с целью поддержки здоровья и предотвращения осложнений ССЗ.

С 2013 года в России проводится диспансеризация взрослого населения, направленная на выявление хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, а также факторов риска их развития.

При диспансеризации выделяются 3 группы населения в зависимости от возраста: с 21 до 36 лет, с 30 до 60 лет и старше 60 лет.


Сведения о выявленных при проведении диспансеризации заболеваниях



2015 год

2016 год

4 мес. 2017 года

Индикатор

всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше

60 лет

всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше

60 лет

всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше

60 лет

Болезни системы кровообращения

2984

49

1239

1696

4941

56

2123

2762

1453

51

379

1023

в том числе - артериальная гипертония

2021

44

977

1000

2863

52

1517

1294

758

50

282

426

-ишемическая болезнь сердца

438


163

275

876

4

307

65

229

1

36

192

-цереброваскулярные

болезни

510

5

94

411

1202


299

903

466


61

405






Сведения о выявленных отдельных факторов риска развития ХНИЗ


2015 год

2016 год

4 мес. 2017 года

Индикатор

всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше

60 лет

всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше

60 лет

всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше

60 лет

Повышенный уровень артериального давления (при отсутствии диагноза гипертензии)

488

272

216


339

101

238


228

32

106

90

Избыточная масса тела

2208

777

954

477

3022

674

1551

797

601

183

184

234

Курение табака

1247

687

360

200

1956

629

861

466

492

260

139

93

Низкая физическая активность

2488

622

928

938

3631

453

1350

1828

611

105

214

292

Нерациональное

питание



ние

2553

1068

457

1028

3370

551

1417

1402

532

172

207

153


Вторичная профилактика:

1. Все лица, перенесшие ОКС в течение 1 года, находятся на диспансерном наблюдении в диагностическом центе области.

2. Получают в течение 6 месяцев лекарственные препараты лица, перенесшие инфаркт миокарда.

3. Реабилитационное отделение принимает всех, перенесших ОКС до 70 лет.

В поликлинике №1 работают отделение профилактики и Центр здоровья. Проводятся Дни открытых дверей, в эти дни кардиологи принимают всех желающих без предварительной записи. 13.05.2017 г. в рамках Всемирного дня борьбы с антериальной гипертонией проведены семинары по современной тактике лечения артериальной гипертонии.

Мероприятия по повышению эффективности профилактических мероприятий:

1. Укрепление первичного звена

2. Привлечение волонтеров, общественности города и района для распространения знаний, рекомендаций по здоровому образу жизни.

3. Использовать средства массовой информации.



Герцева Татьяна Сергеевна – врач-онколог поликлиники №1 ГУЗ «Узловская РБ»

Основные показатели онкологической службы Узловского района:

Количество больных с установленным диагнозом ЗНО первично – 53 чел.,

в т.ч. выявленых активно – 2 чел.,

Число умерших за 3 месяца 2017 года – 32 чел.

Число больных, состоящих на учете с диагнозом ЗНО - 1437 чел.,

в т.ч. сельских жителей – 129 чел.

Из числа выявленных первично имели 1-2 стадию заболевания – 27 чел., 4 стадию - 19 чел.

Своевременная и квалифицированная диагностика злокачественных опухолей определяет во многом успех излечения. По словам нашего замечательного соотечественника онколога-хирурга Б.Е. Петерсона (1977): «Успехи в противораковой борьбе зависят в основном от работы первичных поликлинических лечебных учреждений. Важно, чтобы на самом первом этапе обращения больного в поликлинику, были предприняты все меры для исключения или подтверждения злокачественной опухоли». Этот замечательный ученый высказывал еще мысль о том, что подозрение на опухоль при ее отсутствии менее опасно человеку, чем ошибочное лечение другого процесса при наличии опухоли. Одной из характерных особенностей течения большинства злокачественных опухолей является отсутствие (или крайняя скудость) симптоматики на ранних стадиях. В то же время лечебные мероприятия наиболее эффективны именно в начальном периоде заболевания, когда размеры опухоли минимальны и нет распространения на другие органы, поэтому проблема выявления пациентов с ранними стадиями патологического процесса - одна из основных в онкологии.

Мероприятия по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний

в целях снижения смертности населения

  1. Активное информирование населения (публикации в СМИ, выступления на телевидении, информационные буклеты и др.):

- по основным факторам риска возникновения злокачественных новообразований;

- по вопросам профилактики, онкологической настороженности и раннего выявления онкологических заболеваний;

- по вопросам формирования приверженности населения к здоровому образу жизни.

Повышение уровня информированности населения о факторах риска развития и методах профилактики онкологических заболеваний позволит увеличить количество посещений к врачам, сделанным с профилактической целью (включая посещения по дополнительной диспансеризации, диспансерному наблюдению, а также Центра здоровья), что, соответственно, увеличит долю больных со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии).

  1. Повышение онкологической настороженности у медицинского персонала первичного звена здравоохранения с целью выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях, в том числе с использованием скрининговых методов, выездных форм работы.

  2. Повышение качества и усиление контроля проведения диспансеризации взрослого населения по выявлению новообразований на ранних стадиях. Своевременная диагностика позволяет выявить злокачественные опухоли на ранней стадии.

  3. Выявление онкологических заболеваний в соответствии с установленными стандартизированными показателями заболеваемости ЗНО по основным нозологическим формам:

- ЗНО трахеи, бронхов, легкого: проведение флюорографического скрининга с целью раннего выявления рака;

- ЗНО желудка: увеличение числа обследуемого населения для выявления больных с хроническими фоновыми заболеваниями и формирования групп повышенного риска по раку желудка;

- ЗНО предстательной железы: исследования уровня ПСА у мужчин старше 45 лет, пальцевое обследование прямой кишки, УЗИ;

- ЗНО молочной железы: увеличение охвата маммографическим обследованием женщин старше 40 лет;

- ЗНО ободочной кишки: увеличение численности обследуемого населения с хроническими фоновыми заболеваниями ободочной кишки для формирования групп риска с применением рентгенологических и эндоскопических методов обследования.

  1. Совершенствование кадрового обеспечения первичных онкологических кабинетов (профессиональная подготовка и переподготовка).

  2. Совершенствование методов специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях: оказание паллиативной медпомощи пациентам, обеспечение нуждающихся инкурабельных онкологических больных лекарственными средствами симптоматической терапии, в т.ч. обезболивающими лекарственными препаратами в 100% случаев.

  3. Организация оказания специализированной онкологической помощи: соблюдение маршрутизации пациентов при оказании специализированной онкологической помощи.

Существует первичная и вторичная профилактика ЗНО.

Первичная профилактика- комплекс мероприятий, направленных на выявление и устранение или ослабление влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на процесс возникновения злокачественной опухоли. Прежде всего, это полное устранение или минимизация контакта с канцерогенами.

При ранжировании основных причин, формирующих заболеваемость раком, лидирующую позицию занимает неправильное питание (до 35%), второе место принадлежит курению (до 32%). Таким образом, 2/3 случаев рака обусловлены этими факторами. Далее по степени убывания значимости следуют вирусные инфекции (до 10%), инфекции, передающиеся половым путем (до 7%), малоподвижный образ жизни (до 5%), профессиональные канцерогены (до 4%), алкоголизм (до 3%), непосредственное загрязнение окружающей среды (до 2%); онкологически отягощенная наследственность (до 2%); пищевые добавки, ультрафиолет солнца и ионизирующая радиация (до 1%). Неизвестными причинами обусловлены около 5% случаев рака.

Питание. Существует 6 основных принципов противораковой диеты, соблюдение которых позволяет существенно снизить риск развития рака:

  1. Предупреждение ожирения (избыточный вес является ФР развития многих злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы и рака тела матки).

  2. Уменьшение потребления жира (при обычной двигательной активности не более 50-70 г жира в день со всеми продуктами). Эпидемиологическими исследованиями установлена прямая связь между потреблением жира и частотой развития рака молочной железы, рака толстой кишки и рака предстательной железы.

  3. Обязательное присутствие в пище овощей и фруктов, обеспечивающих организм растительной клетчаткой, витаминами и веществами, обладающими антиканцерогенным действием. К ним относятся:

- желтые и красные овощи, содержащие каротин (морковь, помидоры, редька и др.); - фрукты, содержащие большое количество витамина С (цитрусовые, киви и др.);

- капуста (особенно брокколи, цветная и брюссельская);

- чеснок и лук.

  1. Регулярное и достаточное употребление растительной клетчатки (до 35 г ежедневно), которая содержится в цельных зернах злаковых культур, овощах, фруктах. Растительная клетчатка связывает ряд канцерогенов, сокращает время их контакта с толстой кишкой за счет улучшения моторики.

  2. Ограничение потребления алкоголя. Известно, что алкоголь является одним из факторов риска развития рака полости рта, пищевода, печени и молочной железы.

  3. Ограничение потребления копченой и нитрит-содержащей пищи. В копченой пище содержится значительное количество канцерогенов. Нитриты содержатся в колбасных изделиях и до сих пор часто используются производителями для подкрашивания с целью придания продукции товарного вида._Влияние факторов питания на развитие рака является недостаточно исследованным и определенным. Оценка потенциальной роли диеты влечет за собой необходимость измерения вклада диеты, содержащей различные компоненты, которые могут как защитить от рака, так и увеличить риск заболевания раком.

Наибольшим профилактическим воздействием на уменьшение риска развития рака обладает потребление фруктов и некрахмалистых овощей. В частности доказано, что их достаточное потребление снижает вероятность развития рака ротовой полости, пищевода и желудка. Потребление фруктов, но не некрахмалистых овощей, также достоверно связано со снижением риска развития рака легких.

Курение. Многочисленные научные исследования установили тесную связь между потреблением табака и злокачественными новообразованиями. В частности, эпидемиологическими исследованиями доказано, что канцерогены (угарный газ, бензопирены),содержащиеся в сигаретах, являются причинным фактором развития рака легкого, ротовой полости, пищевода, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка, шейки матки и острой миелоидной лейкемии. При этом получены убедительные данные, что увеличение распространенности курения среди населения влечет за собой увеличение смертности от рака и, наоборот, снижение распространенности курения снижает уровень смертности от рака легкого у мужчин. По данным Минздрава России в Российской Федерации ежегодно около 300 тыс. трудоспособных людей не доживают около пяти лет своей жизни по причине потребления табака. Отказ от курения приводит к постепенному снижению риска развития рака, к увеличению продолжительности жизни, снижению общей заболеваемости и смертности.

Инфекции. В развивающихся странах инфекционные агенты являются причиной 26%, а в развитых странах - 8% всех случаев заболевания раком. Заражение штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33) рассматривается как необходимое событие для последующего развития рака шейки матки, а вакцинация против ВПЧ приводит к заметному снижению предраковых состояний. Онкогенные штаммы ВПЧ, также связаны с раком полового члена, влагалища, ануса, и ротоглотки. К другим инфекционным агентам, вызывающим рак, относятся: вирус гепатита В и гепатита С (рак печени), вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта) и Helicobacter Pylori (ракжелудка). Вакцинация против ВПЧ и гепатита В рекомендуется как активная профилактическая мера лицам из групп риска.

Ионизирующее и ультрафиолетовое излучение. Воздействие излучения, в первую очередь ультрафиолетового излучения и ионизирующего излучения, является четко установленной причиной рака. Воздействие солнечного ультрафиолетового излучения является основной причиной рака (не меланомы) кожи, который является на сегодняшний день наиболее распространенным и наиболее предотвратимым злокачественным новообразованием. Наиболее опасно пребывание на солнце в период с 10 ч и до 16 ч. Не менее вредно пребывание в соляриях для получения искусственного загара. Исключение попадания на голые участки тела прямого солнечного света, ношение соответствующей летней одежды, широкополых шляп, зонтиков, пребывание в тени и использование кремов от загара являются эффективными мерами профилактики рака кожи.

В настоящее время на основе многочисленных эпидемиологических и биологических исследований убедительно доказано, что не существует дозы ионизирующей радиации, которую следует считать совершенно безопасной, по этой причине должны быть предприняты все меры, чтобы уменьшить дозу любого ионизирующего облучения человека, в том числе связанного с медицинскими исследованиями (флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография, радиоизотопная диагностика и методы лечения) как в отношении пациентов, так и медицинского персонала. Ограничение ненужных лечебно-диагностических исследований, связанных с использованием ионизирующих излучений, являются важной стратегией профилактики.

Алкоголь. Наиболее достоверное влияние оказывает избыточное потребления алкоголя, особенно питьевого спирта, на развитие рака полости рта, пищевода, молочной железы и колоректального рака у мужчин. Меньшей степени достоверности такая связь существует между приемом алкоголя и риском развития рака печени и колоректального рака у женщин.

Физическая активность. Все больше число фактов свидетельствует о том, что люди, которые физически активны, имеют более низкий риск развития некоторых злокачественных новообразований (ЗНО), по сравнению с лицами, имеющими низкую физическую активность, ведущими сидячий образ жизни. Наибольший и достоверный защитный эффект физической активности выявлен в отношении риска развития колоректального рака. К категории «вероятно», отнесено влияние физической активности на риск развития рака молочной железы после менопаузы и рака эндометрия. Как и для диетических факторов, проблема влияния физической активности на развитие различных ЗНО далека от своего разрешения, но достаточно ясно, что она играет в процессе онкогенеза существенную роль. Есть основания полагать, что физическая активность обратно пропорционально связана, по крайней мере, с несколькими видами рака, развитие которых провоцирует ожирение.

Ожирение. Ожирение все чаще признается важным фактором риска развития рака.

Убедительно доказана его связь с развитием рака молочной железы в постменопаузе, рака пищевода, поджелудочной железы, колоректального рака, рака эндометрия и почки. Получены данные свидетельствующие о том, что ожирение является фактором риска для развития рака желчного пузыря. Но в тоже время необходимо отметить, что отсутствуют исследования о влиянии снижения избыточной массы тела на смертность от злокачественных новообразований.

Витамины и биологически активные добавки к пище. Витамины и биологически активные добавки к пище относятся к профилактическим вмешательствам с не доказанной эффективностью.

Экологические факторы и вредные вещества.Некоторые ассоциации между загрязнителями окружающей среды и развитием рака легкого были четко установлены, в том числе за счет пассивного курения табака, загрязнения атмосферного воздуха, особенно асбестовой пылью. Другим загрязнителем окружающей среды, который причинно связан с раком кожи, мочевого пузыря и легких является неорганический мышьяк в высокой концентрации в питьевой воде.

Вторичная профилактика направлена на выявление и устранение предраковых заболеваний и выявление злокачественных опухолей на ранних стадиях процесса. К исследованиям, позволяющим эффективно выявлять предопухолевые заболевания и опухоли, относятся: маммография, флюорография, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, эндоскопические исследования, профилактические осмотры, определение в биологических жидкостях уровня онкомаркеров и др.

Регулярное прохождение профилактического осмотра и обследования в соответствии с возрастом (или группой риска) позволяет предотвратить возникновение злокачественной опухоли или выявить заболевание на ранней стадии, позволяющей провести эффективное органосохраняющее специализированное лечение.




Председатель общественного Совета Н.Н.Прядко






Общественный Совет при ГУЗ «Узловская РБ»



РЕШЕНИЕ


от 24 мая 2017 г. № 5-17



  1. Принять к сведению информацию о мероприятиях по снижению смертности от болезней кровообращения и онкологических заболеваний.





Общественный Совет РЕКОМЕНДУЕТ администрации ГУЗ «Узловская РБ»:

  1. Активизировать профилактическую работу по пропаганде здорового образа жизни среди населения через СМИ, на сайте учреждения. В помощь участковым врачам к профилактической работе привлекать участковых медсестер и фельдшеров здравпунктов (проведение бесед о здоровом образе жизни, приглашение на профосмотры, контроль АД и т.п.).






Председатель общественного Совета Н.Н.Прядко










Секретарь Скоропупова Е.В.

8-487-31-6-06-19, 8-920-270-19-50

go.uzlrb@mail.ru


 
Яндекс.Метрика
Cоздание и управление сайтом - CMS SiteEdit